中新經(jīng)緯3月5日電 (李自曼)“隨著人口老齡化的加快演變，醫(yī)療衛(wèi)生費用的增長，居民的醫(yī)療健康需求也將持續(xù)提升。大力發(fā)展商業(yè)健康險、做大商保籌資規(guī)模，成為全社會共識和當(dāng)務(wù)之急。”今年全國兩會期間，全國人大代表、中國太保戰(zhàn)略研究中心(ESG辦公室)主任周燕芳建議，參照上海，由各地政府牽頭搭建醫(yī)保商保直賠平臺，商保機(jī)構(gòu)直接將賠款劃撥至醫(yī)院端。

　　周燕芳認(rèn)為，當(dāng)前，商業(yè)健康險發(fā)展存在定位不清、獲得感不強(qiáng)、產(chǎn)品服務(wù)創(chuàng)新不足等困難，有必要進(jìn)一步從政策層面給予支持，推動商業(yè)健康險在降低個人醫(yī)療負(fù)擔(dān)和支持生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展上發(fā)揮更大作用。

　　近年來，政府積極鼓勵商業(yè)健康險發(fā)展，推出了諸多支持舉措。周燕芳舉例稱，上海在“隨申辦”上建立“保險碼”商保專區(qū)，支持醫(yī)保個人賬戶在線支付商保保費，幫助減少保險銷售中間成本。同時，“一碼通賠”服務(wù)已經(jīng)接通上海醫(yī)保局大數(shù)據(jù)中心，實現(xiàn)了醫(yī)療數(shù)據(jù)與保險公司系統(tǒng)的直連，并于2024年9月啟動12家試點三甲醫(yī)院的“醫(yī)保+商保”同步結(jié)算服務(wù)。此外，上海還積極推動醫(yī)保數(shù)據(jù)開放共享，助力商業(yè)健康險產(chǎn)品開發(fā)。

　　“但這些探索嘗試對于商保的助推作用尚未充分顯現(xiàn)，如直賠服務(wù)的知曉度低、產(chǎn)品接通數(shù)量少、簽約授權(quán)流程復(fù)雜導(dǎo)致服務(wù)尚未更大范圍推廣，同時由于醫(yī)療醫(yī)保數(shù)據(jù)安全保護(hù)考慮，上海醫(yī)保數(shù)據(jù)的使用審批流程長，能夠借力開發(fā)的商保產(chǎn)品數(shù)量低于預(yù)期�！敝苎喾颊f。

　　針對商業(yè)健康險發(fā)展存在的問題，周燕芳建議，鼓勵商保與基本醫(yī)保錯位發(fā)展，商保產(chǎn)品應(yīng)聚焦自費醫(yī)療費用，形成與基本醫(yī)�；パa(bǔ)銜接，并在醫(yī)保支付方式改革中，給商保自費醫(yī)療費用留出空間，加大對商保發(fā)展的支持力度。建議大力推廣商保在公立醫(yī)院的一站式結(jié)算，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)對商保支付的感知度。推進(jìn)醫(yī)保商保同步結(jié)算既有助于降低商業(yè)健康險的理賠成本，提升賠付水平，促進(jìn)商業(yè)健康險與基本醫(yī)保差異化發(fā)展，也能提高商保在醫(yī)院端的感知度，從而激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對接商保的積極性，更好地滿足人民群眾多層次醫(yī)療保障需求。

　　周燕芳還建議，進(jìn)一步發(fā)揮好稅收優(yōu)惠和醫(yī)保個賬政策的引導(dǎo)作用。一是加大商業(yè)健康險稅優(yōu)政策的宣傳，二是提升醫(yī)保個人賬戶購買商業(yè)健康險的便捷度。

　　周燕芳表示，了解各地區(qū)、各年齡段、各類疾病發(fā)生率，以及治療這些疾病的費用，是商保公司健康險產(chǎn)品定價的基礎(chǔ)。建議進(jìn)一步推動醫(yī)保、醫(yī)療和商保之間的數(shù)據(jù)共享，以便更精準(zhǔn)地產(chǎn)品定價和風(fēng)險管控。同時，鼓勵醫(yī)療、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和商保公司建立風(fēng)險共擔(dān)、利益共享機(jī)制，共同推動創(chuàng)新型商業(yè)健康險產(chǎn)品開發(fā)。

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